Život je boj

Vůle žít je nezdolná

Je až neuvěřitelné, jak se tělo brání odejít na věčnost, do nebe nebo se převtělit v jiného tvora.
Sice se žertuje, že tělo má jít do hrobu zhuntované, takže často si tím ospravedlňujeme neřesti, které nám poškozují zdraví, ale doopravdy to nikdo nechce. Snad výjimkou sebevrahů, ale ti mají asi nemocnou duši.
My ostatní se držíme života zuby nehty, aniž si to třeba uvědomujeme.
Co si myslí tělo, když jsme v narkóze, nevíme a tak klidně vydržíme sedm hodin na operačním sále, necháme si vyndat srdce, připojit se na umělé s nucenou ventilací a provést na jeho cévách trojnásobnou objížďku. Trčí z nás pak hadičky, s nádobkami s tekutinou různých barev. Kupodivu za zhruba sedm dní se jizva zacelí a za dalších deset už nás nutí chodit po schodech. Ještě jsme pak schopni o tom žertovat, že nás rozřezali rozbruškou a sešili sponkovačkou.
O zhoubném rakovinném bujení psát nechci, protože tady mnohdy zubatá vítězí, i když se bráníme silou vůle.
Jsme ale schopni akceptovat třeba amputaci nohy ve stehně, nebo mít vůli žít i po dopravní nehodě nebo železničním neštěstí, kdy musí lékaři obětovat nohy obě, protože jinak hrozí sepse a smrt. Mnohatýdenní nebo i několikaměsíční pobyt v rehabilitačním ústavu je sice stresující, ale co se dá dělat. Vlastní operace nebolí, jsme v narkóze a i po probuzení to můžeme brát s humorem. Mnohem horší jsou pak ty další dny a roky, kdy zjišťujeme, že nám okolní svět hází pod nohy (nebo pod kola invalidního vozíku) milión překážek o kterých jsme dřív neměli ani tušení. Počínajíc psími exkrementy na chodníku po obrubníky a prahy vyšší než 5 centimetrů. Z dvaceti oblíbených restaurací ve městě vám zbydou tak dvě.
Můj otec vždycky říkával: „Život je boj!“. Na kolik kol ten mač bude, nevíme, ale nesmíme to vzdávat.

Super DIA

Téměř bez cukru

Už jsme ho dlouho neměli, asi kvůli dosti vysoké ceně. Asi proto, že dosti nákladný bude ten zvláštní obal – hodně vosku a nápaditý způsob jeho odstraňování.
Chuťově je to pravá delikatesa. Co si pamatuji, tak se dělaly dvě hmotnostní kategorie.Ty menší kotoučky jsou takové sympatičtější.
Sacharidy méně než 0,1 g ve 100 gramech, čili téměř neměřitelné množství, přitom jeden kotouček váží jen 20 gramů.

***
***
***
***

Některé pojmy

PODIATRIE – nauka zabývající se lékařským studiem a komplexní péčí (např. diagnostickou, terapeutickou a rehabilitační) o chodidla, nohy, dolní končetiny, též podologie
***
PODOLOGIE – Komplexní péči o nohy začínám diagnostikou na plantoskopu v kombinaci s běžnými metodami léčebné rehabilitace. Stanovením rehabilitačního plánu léčím ploché nohy, kožní nemoci, vbočené kotníky a prsty, lymfatické otoky a další. Doporučuji rehabilitaci cvičením, vhodné vložky do bot, úpravu výživy. Vysvětlím příčiny překyselení organismu. Důkladné odkyselení a doplnění minerálních látek v těle tvoří základ každé terapie.
***
DIABETICKÁ NOHA – je rámcový termín pro zdravotní problémy dolních končetin, které se vyskytují hlavně u diabetiků, u pacientů trpících metabolickou poruchou cukrovkou. Podle WHO je diabetická noha charakterizována jako ulcerace (zvředovatění) nebo poškození tkání nohou u diabetiků způsobené neuropatií a ischemií, které je většinou doprovázeno infekcí. Ročně onemocní diabetickou nohou asi 41 000 nových pacientů.
***

BIONECT krém 30g

Účinné látky: Sodná sůl kyseliny hyaluronové.
Přípravek je určen pro lokální použití k léčbě kožních lézi a podrážděné kůže. Poraněná místa nebo vředy musí být před ošetřením očištěny nebo vydezinfikovány. Aplikuje se tenká vrstva krému na povrch rány 2x – 3x denně. Ošetřená místa by měla být kryta obvazem. Aplikovat 2x – 3x denně tenkou vrstvu krému na postižená místa.
Pomáhá na kožní léze, podrážděná pokožka, odřeniny, pooperační incize, popáleniny, vředy a otlaky.
Nepoužívat u pacientů s přecitlivělostí na účinnou látku a pomocné látky.
Nepoužívat současně s dezinfekčními přípravky obsahujícími kvartérní amonné soli.
Složení: Sodná sůl kyseliny hyaluronové, makrogol, decyl-oleát, emulgující cetylstearylalkohol, glycerol, sorbítol, natrium-dehydroacetát, methylparaben, propylparaben, směs vonných látek, čištěná voda.
***

Ondřejova mast

Složení:
Acidum salicylicum 1,0 g, lavandulae etheroleum 2,0 g ve 100 g masti
Masťový základ: tuk z ovčí vlny, lehký tekutý parafin, žlutá vazelína
Indikační skupina:
Dermatologikum, antiseptikum, keratoplastikum.
Charakteristika:
Mast určena pro zevní upotřebení. Působí protizánětlivě, dezinfekčně, zmírňuje svědivé
pocity, přispívá k útlumu vylučování potních žláz. Přípravek má rovněž regenerační účinky.
Indikace:
Ondřejova mast HBF se používá při opruzeninách u dětí i dospělých a rovněž při drobném
poškození pokožky. Dále při různých formách kožních onemocnění především infekčního
původu, kde působí hojivě a přispívá k regeneraci pokožky. Lze jí použít při prevenci
proleženin. Přípravek mohou používat dospělí, mladiství i děti.
***

BETADINE

chirurgický roztok
(povidonum iodinatum)
Držitel rozhodnutí o registraci:
EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko
Výrobce:
EGIS Pharmaceuticals PLC, Mátyás király utca 65., H-9900 Körmend, Maďarsko ve spolupráci: Mundipharma A.G. Basilej, Švýcarsko
Složení:
léčivá látka:
povidonum iodinatum 75 mg v 1 ml roztoku (odpovídá 7,5% roztoku) pomocné látky: nonoxinol, diolamid kyseliny laurové, ethoxylovaný tuk z ovčí vlny, hydroxypropyl­methylcelulóza, čištěná voda, hydroxid sodný
Indikační skupina:
Lokální antiseptikum, dezinficiens.
Charakteristika:
Chirurgický roztok Betadine je dezinfekční prostředek, který ničí řadu choroboplodných zárodků (antimikrobiální účinek) a je vhodný jak pro hygienickou, tak i pro předoperační dezinfekci rukou.
Působí na bakterie, plísně, viry a prvoky. Přípravek je prakticky netoxický.
Indikace:
Přípravek se používá k hygienické dezinfekci rukou i předoperační dezinfekci rukou.
Přípravek mohou použít dospělí a děti od 6 měsíců věku.

Doppler

Christian Andreas Doppler

(29. listopadu 1803 Salzburg – 17. března 1853 Benátky) byl rakouský fyzik a matematik. Je po něm pojmenován Dopplerův jev.
Dopplerův jev popisuje změnu frekvence a vlnové délky přijímaného oproti vysílanému signálu, způsobenou nenulovou vzájemnou rychlostí vysílače a přijímače.
Dopplerova jevu využívá řada měřicích přístrojů a zařízení, např. radary pro měření rychlosti vozidel nebo lékařské sonografy.

***

Souprava pro vyšetřování diabetické nohy

Tato souprava je ideální pro vyšetření ischemické a neuropatické nohy u diabetických pacientů. Souprava zahrnuje obousměrnou dopplerovskou jednotku Multi Dopplex II, VP8HS, manžety pro umístění na palec nohy a na paže a pomůcku Neuropen.
Rozsah použití zahrnuje:
Stanovení koeficientu ABPI
Stanovení koeficientu TBPI
Detekce neuropatie
Záznam průběhu dopplerovských signálů (pomocí softwarové aplikace Dopplex Reporter či Dopplex Printa II)
***
***

Rozumíte někdo trochu bylinkám?

Agrimonia eupatoria / řepík lékařský

Je dobré z něj udělat nálev a máčet v něm nohy s nehojícíme se ranami?
Je rozdíl mezi nálevem a odvarem, mezi vnitřním a zevním použitím.
Druhá – jiná možnost je použití:

Řebříček obecný(Achillea millefoliumL. )
Latinské jméno (Achillea) připomíná bájného hrdinu Achilla, po němž byla rostlina pojmenována. Ten údajně ošetřoval pomocí řebříčku krvavé rány utržené v Trojské válce.
Otevřená enciklopedie Wikipedia uvádí, že bylina obsahuje hlavně silici s azulénem (obsah kolísá v závislosti na počasí, stanovišti atd.), hořčiny, alkaloidy, flavonoidy,třísloviny a další.
V lidovém léčitelství se používá na zlepšení chuti k jídlu, povzbuzuje vylučování žaludečních šťáv a zvýšení tvorby žluče, čímž zlepšuje trávení. Působí močopudně, desinfekčně, antisepticky, utišuje kašel, podporuje hojení a kladně působí i na krevní oběh. Účinně tlumí krvácení a potlačuje křečovité bolesti během menstruace.
***
Tak nevím? Poradíte mi někdo?
***
***
***

První pomoc

Nebo druhá – následná pomoc.

Nebo i prevence.
Proti otékajícím nebo oteklým nohám.
Může se vám stát, že po návratu z týdenní dovolené vlivem nepřiměřeného horka a dlouhého cestování se budete divit, jak máte nateklé nohy – jako papuč. Jako v těhotenství. V mírnější formě jen kotníky, v rozsáhlejší podobě až ke kolenům.

Řešením je bandáž obinadlem od pstů až nad koleno (jedno vám nebude stačit) od rána až do večera – na noc sundat. A nohy výš než zadek (asi jako kovbojové nebo šerifové v amerických vesternech). Večer namočit nohy do studené vody.
A podpůrně léky, dvě tablety ráno, takže balení 60 kusů vám vyjde na 4 týdny.
***
***
A prevence: 1 týden předem, pak třeba 14 dní na dovolené a 1 týden po návratu.
To jsem nevěděl. Nikdo mi to neřekl. Smějící se

… to není vhodný dárek pro diabetika.

All inclusive

Je to systém služeb v hotelech a znamená zahrnutí ceny jídla, nápojů a dalších služeb v ceně pokojů. U jednotlivých hotelů se ale liší, a je proto potřeba velmi pozorně číst, co to konkrétně znamená, zvlášť proto, že byly zavedeny další kategorie, jako ultra all inclusive, royal all inclusive a podobně.

My jsme to měli takto:

Breakfast 07:30 – 10.00 ( Open Buffet )

Snídaně formou bufetu (tzv. švédské stoly). Nic mimořádného, jiného nebo chybějícího, jak bývá u této formy stravování zvykem. My jsme využívali bílou kávu a pomerančový džus, obojí z výdejních automatů. Bylo dále možné si vyrobit čaj nebo kakao. Džus byl nějaký koncentrát, který byl samotný velmi ostrý a sladký, takže se musel ředit aspoň v poměru 1:1. Káva vynikající přesně podle našeho gusta. Samozřejmostí sýry, tvrdý typu Eidam a vynikající čerstvý tvarohový sýr. Vejce 3 minutová a 5 minutová, vaječná amoleta a volská oka. Šunku v našem pojetí smyslu slova jsme neviděli, ale salámy běžně ano, i když zvláštní barvy, takové tmavě červené, jakoby z hovězího masa. V hypermarketech je výběr salámů a uzenin mnohem širší a bohatší. Máslo je samostatná kapitola! Vynikající!!! Bylo vytvarované do tvaru šišky na velkém oválném talíři a ukrajovali jste si podle gusta velkým nožem. Drželo tvar a neroztékalo se ani v těch vedrech. Celou skupinu těch různých müsli a cornflakes nemohu popisovat, protože tomu zbla nerozumím a nejím. Byl v této kategorii bohatý a pestrý výběr zabírající celý jeden velký stůl, tak pětinu z celkové kapacity. Nikdy nechyběl med, Nutella, marmelády, kompoty, zavařeniny a spol. Pečivo je v Turecku samostatná kategorie – jedním slovem excelentní!!!

Late Breakfast 10:00 – 11:00 ( Open Buffet )

Pak byla ještě pozdní kontinentální snídaně pro notorické dospávače. Na té jsme ale ani jednou nebyli.

Lunch 12:30 – 14:00 ( Open Buffet )

Oběd převážně teplý, i když množství studených předkrmů, salátů, ovoce a zeleniny nechybělo. Např. těstovinové saláty, zelené fazolové lusky, pečená cuketa, dokonce i bramborový salát v našem pojetí. Co se týče masa, tak většinou kuřecí, kuřecí a zase kuřecí, i když výjimky potvrzovaly pravidlo. Vepřo-knedlo-zelo nebo svíčkovou snad nikdo z Čechů ani nečekal. Vše byly většinou takové směsi – perkelty, nebo zeleninové příkrmy či přílohy. Jednotlivé pokrmy snad jen mohly být označeny nápisy aspoň ve dvou světových jazycích, ale vždy jsme se domluvili, kuchaři byli velmi ochotní a vstřícní. Nic nebránilo vzít si napřed malý talířek a nechat si nandat jen jedno sousto, ochutnat a podle toho si to vzít nebo ne. Později jsme zjistili, že je to ale úplně jedno, protože vše bylo vynikající, precizně vychucené, sice zřejmě dle jejich chuťových zvyklostí, ale nám vyhovující.

Dinner 19:00 – 21:00 (Open Buffet )

Večeře byla obdobou oběda. Stejně tak vždy hranolky, vařené brambory, rýže nebo kuskus nebo bulgur. A jako u oběda vždy teplá polévka. Meloun byl na stolech vždy, pěkně naporcovaný. Dále jablka, broskve, blumy. Banány nebyly ani jednou, stejně tak pomeranče nebo ananas. První stůl v řadě obložený vždy dezerty – zákusky – moučníky jsme obloukem obcházeli (ještě to tak, že). Jen jednou ze zvědavosti, a to se nám potvrdil předpoklad o obrovské až příšerné sladkosti, zřejmě z důvodů trvanlivosti založené na karamelizaci. Byla tam také téměř přesná kopie našeho Termixu. Zato zmrzlinu nevedli.

Night Soup 23:00-23:30

Noční polévka. Na té jsme nebyli.

Pool Bar 10:00 – 23:00

V baru u bazénu měli vynikající pivo, dále vodku s džusem, červené víno s kolou, džin s tonikem, „anýzovku“ Rakii, to jen tak namátkou, co jsme ochutnali.

Lobby Bar 10:00 – 23:00

Tento bar byl součástí recepce a přilehlých „klubovek“, ale otevřený jsme ho viděli jen pro obsluhující personál v době oběda a večeře jako výdejní stanice pro objednávky od stolů. K obědu a k večeři jste si totiž mohli objednat jakékoliv pití.

Snack Servisi 10:00 – 15:30

V této době fungovalo u bazénu podávání rychlého občerstvení v podobě tzv. „pizza kousků“. Byl tam Monsieur bäckerei, který pekl čerstvou pizzu a krájel ji na výseče. Pak byla přihřívána v takových nerezových „chlebnících“, pod kterými se topilo nějakými lihovými svíčkami – kelímky.

Coffe Break 16:00 – 17:00

Odpolední svačinka – kafíčko, čaj, džusy a sladké a slané drobné pečivo, koláče, perník, briošky, atd.

A’la Carte Restaurant Wıth Reserwatıon And With Charge

Jednou za pobyt jste mohli na základě objednávky vyměnit bufetovou večeři za večeři v restauraci s obsluhou a výběrem z jídelního lístku. Předem se na recepci nahlásil den a to, jaké si kdo přeje maso. Byly čtyři možnosti: hovězí, kuřecí, ryba nebo jehněčí.

Minibar Extra in the Room

Na pokojích byla taková malá chladnička, které se trochu honosně říká minibar, která byla při příjezdu naplněna pitnou vodou. Její další naplnění již bylo dle uvážení a v režii ubytovaných.
All İnclusive 10:00 — 23:00
***
***

Diabetická obuv

Ke všemu musí člověk dospět časem, postupem doby.

Když měl strejda Milan Škodu MB 1000 a já chtěl mermomocí motorku, tak mě od její koupě velmi zrazoval a říkal, ať si raději koupím starší auto. Že budu mít rodinu, děti, a že na

motorce je zima, dá se využít jen pár měsíců v roce, že na ní prochladnu a dostanu revma, atd, atd,…
Také měl kolo Favorit F1 s galuskama. Říkal, abych nekupoval kolo s galuskama, že se často píchnou a blbě se opravují defekty.
Samozřejmě, že jsem pak seděl na koberci v předsíni a zašíval speciální jehlou a speciální nití galusky a fluchtil u toho.
Samozřejmě, že jsem chytil revma.
A samozřejmě, že jsem nakonec koupil ojetou Škodu 1000 MB.
 
Proč už jsem dávno nedal na dobré rady diabetologa a nekoupil si dřív speciální diabetické boty?
To si člověk všechno musí vyzkoušet a ověřit napřed na svou kůži, aby uvěřil?
Zkušenosti jsou nepřenositelné?
To se vždycky napřed musí něco stát, aby nám to dočlo?
 
Tak už je mám.
A je to vlastně nakonec na pohled úplně normální bota, jen z kvalitních a zvláštních materiálu a speciálního složení a dobře sestavené.
Tak co!
A navíc na ně přispívá zdravotní pojišťovna 1000 Kč.
 
 

Více obrázků, prospektů, návodů, rad, vzorník a ceník najdete v GALERII

DIA ponožky

Dobré!

Výhody jsou popsány níže.

Cenu ve srovnání s „normálními“ nedokážu posoudit, protože jejich ceny neznám.

Za kolik kupujete normální pánské, tenké ponožky?Výrobce je firma MTE z Brna.

Koupil jsem je v lékárně.

DIABETICKÁ NOHA II

DIABETICKÁ NOHA

Důležité odkazy:
www.hojeni21.cz
www.diab.cz – adresář podiatrických ambulancí
O svém problému se můžete poradit s odborníky každý pátek od 11.00 do 13.00 na telefonním čísle 841 113 114 za cenu místního hovorného
Slovníček pojmů:
Amputace – chirurgické odstranění části končetiny
Bypass – přemostění uzávěru cév pomocí cévní náhrady
Epitelizace – uzávěr rány kožním krytem
Gangréna – odumřelá tkáň
Granulace – nově se tvořící tkáň, která přerůstá přes ránu a vede k jejímu hojení
Kompenzace diabetu – udržení dobré hladiny cukru v krvi pomocí diety a léků
Krytí rány – speciální obvazy, které se přikládají na ránu
Podiatrická ambulance – ambulance specializované na léčbu syndromu diabetické nohy
Perorální antidiabetika – tabletky vedoucí ke zlepšení hladin cukru v krvi povzbuzením buněk slinivky břišní k tvorbě inzulínu nebo zvýšením citlivosti periferních buněk k inzulínu
Syndrom – několik příznaků, které jsou typické pro určitou nemoc
Autorka textu:
MUDr. Vladimíra Fejfarová
Odborná recenze:
Doc. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc.,
IKEM, Praha 4
Vydala: Česká společnost podpory zdraví
U nemocnice 2
128 08 Praha 2
© ČSPZ 2007

Rady pacientům léčeným pro diabetes

Diabetes mellitus je onemocnění vyznačující se vysokou hladinou krevního cukru a sklonem k cévním komplikacím. Diabetes 1.typu je způsoben onemocněním slinivky břišní, resp. buněk produkujících hormon inzulín, který reguluje hladinu cukru v krvi. Diabetes 2.typu je choroba vyznačující se také vysokými hladinami cukru v krvi, ale je způsoben nejen poruchou buněk produkujících inzulín, ale také jiným mechanismem, a to necitlivostí periferních buněk na inzulín. V důsledku nevyrovnané hladiny cukru v krvi bývají často druhotně postiženy i jiné orgány. Změny na cévách, nervových vláknech, v měkkých tkáních a kostech dolních končetin diabetiků mohou vyústit k tzv. syndromu diabetické nohy. Toto onemocnění se vyskytuje u 5-10% všech nemocných s diabetem.

Co je to, když se řekne syndrom diabetické nohy?

O syndromu diabetické nohy hovoříme v případě, kdy se na nohou diabetiků, tj. pod kotníkem, objeví nějaké nápadné změny. Bývá to zpravidla poškození povrchu pokožky ve formě diabetického vředu. Ovšem může se objevit i postižení kostí a kloubů dolních končetin, tzv. Charcotova osteoarthropatie. Ta se obvykle projeví jako následek těžké diabetické neuropatie. Lze ji rozpoznat například podle otoku jedné z dolních končetin, popřípadě zarudnutí a bolestivosti postižených kloubů. Charakteristická pro toto onemocnění je rozdílná teplota dolních končetin, kterou lze také zjistit přiložením dlaní na dolní končetiny.

Proč vznikne diabetický vřed?

Existuje několik příčin, které onemocnění dolních končetin diabetiků způsobí. Jsou to:
neuropatie – postižení „nervových vláken“, které vede ke ztrátě citlivosti dolních končetin na chlad, dotyk, teplo a vibrace. Neuropatie se může projevovat mravenčením, brněním nebo bolestmi dolních končetin, ve většině případů se ale předem neprojevuje žádnými obtížemi.
ischémie – špatné cévní zásobení dolních končetin, které vede k nedokrevnosti tkáně. Při nedostatečném prokrvování pacient pociťuje chlad v dolních končetinách, má chladné prsty a chodidla. Vlivem nedokrevnosti také řídne ochlupení na bércích. V některých případech se vyskytují i klaudikace – bolesti v dolních končetinách při chůzi, které po zastavení vymizí. Pokud je nedokrevnost tkání kritická, mohou se u pacientů objevit i klidové bolesti dolních končetin. Dalším projevem je změna barvy pokožky, prsty u nohou jsou promodralé až fialové barvy. Má-li pacient současně ischémii i neuropatii, nemusí žádný z těchto příznaků mít a postižení cév se zjistí až při vyšetření lékařem.
další faktory, které přispívají k rozvoji syndromu diabetické nohy jsou infekce, kouření nebo otoky dolních končetin.

Kde nejčastěji diabetický vřed vzniká?

Diabetický vřed se obvykle vytvoří na chodidlech nebo na prstech nohou. Příčiny vzniku jsou různé a vycházejí z charakteru poškození dolních končetin. Vřed zpravidla vznikne v důsledku drobného poranění nohy nebo otlaku způsobeného nevhodnou obuví. U diabetiků s poruchou citlivosti dolních končetin může být příčinou také prochladnutí, omrznutí nebo naopak popálení dolních končetin.

Co by měl diabetik dělat pro zdraví svých nohou?

Pacient s diabetem může zabránit rozvoji syndromu diabetické nohy preventivní péčí o dolní končetiny a režimovými opatřeními. Jsou to:
uspokojivá kompenzace diabetu (dlouhodobý ukazatel cukrovky, tzv. glykovaný hemoglobin, HbA1c, do 6%) docílená patřičnou dietou, léčbou diabetu a pravidelným měřením hladin cukru v krvi,
stop kouření,
pravidelné procvičování dolních končetin,
udržování odpovídající tělesné hmotnosti, popřípadě její redukce u lidí s nadváhou nebo obezitou,
zvýšená hygienická péče o dolní končetiny – sprchování nohou, pečlivé osušení včetně meziprstních prostor, promazávání nohou vhodnými krémy,
denní sledování změn na dolních končetinách, v případě potřeby může pomoci i jiný člen rodiny,
pravidelné provádění pedikúry, nejlépe u odborníka,
léčba případných plísňových onemocnění,
nošení vhodné dia obuvi, vložek do obuvi a bavlněných ponožek bez stahující gumičky. Náhradou obuvi pro diabetiky mohou být sportovní boty, které splňují kritéria určená pro dia obuv (široká bota, málo švů, tuhá podrážka, polopružná plochá vložka). Diabetikům se nedoporučuje chodit naboso.

Co dělat když vznikne diabetický vřed?

Pokud pacient nalezne na dolních končetinách porušení pokožky (např. praskliny) nebo počínající vřed, je vždy nutné nově zjištěnou ránu vydesinfikovat, případně ošetřit speciálním krytím, pokud jej máte k dispozici (nebo alespoň např. sterilním krytím z domácí lékárničky)
a co nejdříve postiženou končetinu ukázat svému lékaři, nejlépe diabetologovi. Léčba syndromu diabetické nohy je obvykle prováděna na specializovaných pracovištích, v tzv. podiatrických ambulancích. Je vždy velmi náročná na čas a nákladná z hlediska speciálních
obvazových materiálů. Předpokladem úspěšné léčby je spolupráce pacienta. Kromě diabetického vředu se na dolních končetinách může objevit hyperkeratóza (ztluštění kůže), jednostranný otok dolní končetiny nebo dokonce gangréna. V těchto případech se musí pacient v nejbližším termínu dostavit ke svému lékaři.

Léčba diabetického vředu

Má-li být diabetický vřed úspěšně zahojen, je nutná celková a místní (lokální) léčba. Pro diabetiky platí pravidlo – nelze vyléčit nohu pokud není správně léčeno celé tělo.
Celková léčba
diabetu spočívá v dodržován dietního režimu a aplikace inzulínu nebo perorálních antidiabetik tak, aby měl pacient dlouhodobě stabilizovanou hladinu cukru v krvi. V rámci tzv. edukačních programů jsou diabetici seznamováni s podstatou svého onemocnění, s léčbou diabetu včetně dietního režimu, ale také s vážnými zdravotními komplikacemi, které nastanou v případě nedodržování pokynů lékaře. I přesto se lékaři v ordinacích často setkávají s neukázněnými pacienty, kteří vědomě poškozují své zdraví.
Lokální léčba
Před ošetřením diabetického vředu je nutné odstranit ztvrdlou kůži, popřípadě odumřelou tkáň (provádí odborník) a ránu řádně mechanicky očistit. Pouze na vyčištěnou ránu je možné přikládat speciální krytí, která proces hojení podporují. Rána se může pravidelně sprchovat. Následně se používají k oplachům desinfekční nebo antiseptické roztoky. Lokální léčba diabetického vředu doznala v posledních letech významný pokrok. V současné době se vevětšině případů upřednostňují metody vlhkého hojení. Při použití těchto materiálů se na ráně vytvoří příznivé vlhké prostředí, které podpoří hojení rány. Vhodné materiály pro ošetření diabetických vředů jsou takové, které se nepřilepí ke spodině rány a při převazech nepoškozují nově vytvořenou tkáň. Hojení vředu probíhá ve třech fázích, pro každou fázi je třeba použít jiné krytí rány. V první, čistící fázi jsou vhodné materiály, které z rány odstraňují nečistoty (odumřelou tkáň), popřípadě odsávají z povrchu vředu nadbytečný sekret s choroboplodnými zárodky, slouží zároveň jako ochrana před infikováním vředu a povzbuzuje přirozený proces hojení. Ve druhé, granulační fázi, podporuje vhodné krytí tvorbu nové tkáně tím, že vyrovnává potřebnou vlhkost v ráně a chrání ji před vysycháním. Toto krytí působí také jako bariera před infekcí a mechanickým drážděním. Ve třetí, epitelizační fázi, se používají krytí, která urychlují dělení buněk tím, že udržují prostředí rány vlhké a zabraňují tak předčasné tvorbě strupu. Krycí materiály je vždy nutné v určitých intervalech pravidelně vyměňovat. Metoda „vlhkého hojení“ přináší diabetikům trpícím diabetickými vředy velkou naději na zhojení. Tato metoda sama o sobě není účinná v případě, že je diabetik neukázněný. Problémy mohou nastat, je-li rána infikovaná nebo je-li infekce v hloubce, např. v kostech. Proto o aplikaci vhodného krytí musí vždy rozhodovat odborník vyškolený v péči o pacienty s diabetickou nohou. V některých případech je nutné ponechat ránu relativně volnou a neutěsňovat ji krytím, protože by se mohla šířit infekce. Infekce bývá jedním z největších rizik diabetických vředů. Ve většině případů jsou diabetické vředy infikovány bakteriemi z okolního prostředí. Pokud je okolí vředu zarudlé, v ráně se tvoří hnis, je v ní mrtvá tkáň, noha je oteklá, někdy zapáchající, nebo pokud se rána zhoršila, je nutné co nejdříve zahájit léčbu antibiotiky.
Důležitou součástí péče o pacienty se syndromem diabetické nohy je pravidelná kontrola prokrvení dolních končetin. Vyšetření cév se provádí speciálními přístroji (např. Dopplerem) v diabetologické poradně nebo v ambulanci pro léčbu cévních onemocnění. Pokud se rentgenologicky (angiografie) prokáže nedostatečné prokrvování dolních končetin, lze následně cévy zprůchodnit tzv. „balonkovým“ roztažením cév, další možností je provedení „bypassu“.

Odlehčení dolní končetiny – součást léčby

Jednou z nejdůležitějších součástí léčby diabetických vředů je maximální odlehčení dolní končetiny v místě, kde se vřed vyskytuje. Pacient nesmi v žádném případě na vřed šlapat, ani na něj nesmí tlačit bota. K odlehčení slouží terapeutická obuv (poloviční bota), lze využít i méně obvyklé pomůcky k odlehčení jako jsou ortéza „Walker“, „AirCast“ nebo speciální odlehčená sádra (slouží i k léčbě Charcotovy osteoarthropatie). Odlehčení představuje základní léčebnou metodu diabetických vředů. Nezřídka je nutné, aby se pacient po dobu léčby vředu pohyboval i na invalidním vozíku nebo aby alespoň používal odlehčovací pomůcky spolu s berlemi.

Neberte diabetický vřed na „lehkou váhu“!

Syndrom diabetické nohy, resp. diabetický vřed, omezuje kvalitu života nemocných, jelikož jeho léčba je dlouhodobá. V některých případech syndrom diabetické nohy může vést až k amputaci končetiny. Počty diabetiků, kterým musela být amputována dolní končetina, se pohybují mezi 10-20% z těch, kteří měli předtím vředy. Závěrem lze shrnout, že pravidelné preventivní ošetřování a ostatní zmíněná přídavná režimová opatření mohou zabránit rozvoji syndromu diabetické nohy. Je nutné nezanedbat jakýkoli patologický nález na dolních končetinách, jelikož syndrom diabetické nohy může v některých případech vést k ohrožení končetiny, dokonce i k ohrožení života nemocného.
Odkaz – zdroj a autorka jsou uvedeni v úvodu článku. O souhlas jsem nežádal, protože je to leták, který je volně šířen Českou společností podpory zdraví.